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食管疾病
概述
包括食管的畸形、运动失调、炎症和肿瘤。有些无症状或症状轻微%do%对健康影响不大。有些则影响进食%do%甚至威胁生命。诊断需根据 X射线钡剂造影、食管压力测定或食管镜检查。对无症状或症状轻微者无需治疗，对影响进食或威胁生命者则需手术治疗。
食管畸形
主要有以下几种：
气管食管瘘
胚胎期食管发育不全而造成。最常见的是上段食管呈盲端，下段食管与气管相连接，或上段食管与气管相连接%do%下段食管为盲管%do%出生后立即发生气管吸入现象%do%呼吸困难，喂奶时发生青紫及呛咳等%do%较易诊断。另一种为气管与食管之间有一条瘘管相连接，出生后易屡发肺炎，哭时因空气通过瘘管进入胃肠道发生腹胀，较难诊断，治疗均需手术纠正畸形。
食管蹼或环
胚胎发育过程中的残遗。蹼较薄，为粘膜层和粘膜下层组成，可发生于食管的任何部位。一个或多个，有时引起吞咽困难。环较厚，由粘膜和肌肉组成，发生于食管与胃的交界处，呈狭窄的细腔，无症状或发生间断的吞咽困难。 X射线钡餐造影可以发现病变，用食管扩张术治疗效果满意。
食管憩室
食管壁上的囊状外突。由食管壁的一层或多层组成，主要发生在三个部位：
①上食管括约肌的上方%do%又称岑克尔氏憩室。
②下食管括约肌的上方%do%又称膈上憩室。此两种憩室可能由于食管运动失调造成。
③食管中点附近%do%称牵引憩室。原因尚不肯定%do%可能为食管壁外的炎症引起食管壁的反应，造成瘢痕牵引而成。偶而因食物滞留产生吞咽困难。诊断依靠X射线钡餐造影%do%对症状明显的病列可考虑手术治疗。
另一种称壁内憩室， X射线钡餐造影可见食管壁有很多小憩室，病理检查为扩张的粘膜下腺管，所以又称假憩室病。症状为吞咽困难。可用食管扩张术进行治疗。
食管运动失调 见食管运动失调。
食管炎症 见食管炎。
食管肿瘤 良性肿瘤中肌瘤最多见，很少引起症状，常为偶然发现，除怀疑为恶性者外，不需治疗。脂肪瘤或纤维血管性息肉可发生长蒂和无限增大，突入咽喉部可引起窒息。鳞状细胞乳头状瘤可为多发性，可用内镜摘除。淋巴管瘤、上皮食管囊肿、炎性假瘤或炎性纤维息肉多无症状，不需治疗。
恶性肿瘤通常为下述三类：①食管癌。②黑素瘤。表面息肉样，瘤上可见有灰色区，活组织检查常对诊断无帮助，长期预后不良，本病少见。③嗜银细胞瘤。少见，患者多短期内死亡。
食管疾病的诊断：
病史及症状：可完全无症状，部分患者有胸骨后痛和反胃等表现，应了解上腹部或胸骨后疼痛发作的时间，与进食及体位的关系，有无放散等。
体检发现： 无特殊
辅助检查： 主要依靠X线检查确诊，常规胸部透视及胸部平片注意在心脏的后方或心影两侧有无含气的囊腔及气液平面，吞钡检查时注意有无膈上疝囊和疝囊内出现胃粘膜影，并观察膈上食管胃环的出现。如钡餐检查出现上述一个或一个以上征象，滑动型裂孔疝的诊断基本可以成立。内窥镜检查可用于排除食管溃疡，炎症、狭窄及占位性病变等，可见到齿状线上移。
食管疾病的治疗措施：
诊断明确后，可先采用内科治疗以缓解反流症状。包括抬高床头，避免增加腹压，减轻体重，低脂饮食。忌烟、酒、睡前饱餐，应用胃肠动力药如西沙比利，抑酸药如西咪替丁等措施，内科治疗无效，症状顽固而严重，出现严重并发症者，应考虑外科手术治疗。常用方法包括，修复食管裂孔加食管贲门固定术，胃固定加胃底前固定术，高选择性迷走神经切断术等。
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